Por Que a Cirurgia Bariátrica Funciona ao Invés das Dietas

“A cirurgia bariátrica é provavelmente a intervenção mais eficaz que existe nos cuidados de saúde”, diz Laurie K. Twells, epidemiologista clínico da Universidade Memorial de Newfoundland. Ela se baseia em sua experiência com os pacientes gravemente obesos, e numa análise detalhada dos melhores estudos feitos que mostram a capacidade da cirurgia na perda de peso e na inversão dos efeitos devastadores causados pelo sobrepeso na saúde e na qualidade de vida.

“Eu ainda não me deparei com um paciente que não a recomende”, disse o Dr. Twells em uma entrevista. “A maioria diz que gostaria de ter feito a cirurgia 10 anos antes.” Ela explicou que a esmagadora maioria dos pacientes que se submetem a cirurgia bariátrica passou muitos anos tentando e falhando em perder e manter o peso. E a razão não é falta de força de vontade.

“Esses pacientes perderam centenas de quilos constantemente”, disse o Dr. Twells. “O peso que se perde em um ano retorna normalmente em dois meses” muitas vezes porque o corpo com obesidade de longa data defende-se contra a perda de peso reduzindo drasticamente a sua taxa metabólica, um efeito não visto após a cirurgia bariátrica, que permanentemente muda o funcionamento do aparelho digestivo.

Ao analisar os estudos que acompanharam os pacientes durante cinco a 25 anos após a cirurgia para perda de peso, o Dr. Twells e colegas encontraram grandes benefícios duradouros para a saúde e qualidade de vida dos pacientes. Quando comparamos com pacientes que não realizaram a cirurgia, aqueles que a fizeram ficaram muito melhor fisicamente, emocionalmente e socialmente. Eles se classificaram como mais saudáveis e menos propensos a relatar problemas com mobilidade, dor, atividades diárias, interações sociais e sentimentos de depressão e ansiedade, entre outros fatores que comprometem o bem-estar.

Igualmente importante são os inegáveis benefícios médicos da perda de peso induzida cirurgicamente. Eles incluem a normalização do açúcar no sangue, pressão arterial e níveis de lipídios no sangue e na cura da apnéia do sono. Embora a cirurgia bariátrica não possa curar o diabetes tipo 2, quase sempre coloca a doença em remissão, e retarda ou impede o dano à vida que ele pode causar ao coração e vasos sanguíneos.

Mesmo a pequena porcentagem de pacientes que perderam pouco peso após a cirurgia, subsistem benefícios metabólicos significativos, de acordo com os achados na Clínica Cleveland. Dr. Stacy Brethauer e colegas relataram em um estudo com 31 pacientes obesos diabéticos, que não perderam muito do excesso de peso cinco a nove anos após a cirurgia, mas apenas uma “modesta” perda de 5 a 10 por cento, que houve redução dos fatores de risco cardiovascular e nas anormalidades do açúcar no sangue.

Para as duas técnicas cirúrgicas mais populares – o bypass gástrico e a cirurgia ‘sleeve’, “os benefícios metabólicos são independentes da perda de peso”, disse Dr. Brethauer em entrevista. Ambos os métodos reduzem permanentemente o tamanho do estômago. No entanto, o procedimento da banda gástrica, que é reversível, não tem esses benefícios, a menos que os pacientes alcancem e mantenham significativa perda de peso, disse ele.

Além disso, um estudo no ano passado de 2.500 pacientes cirúrgicos no Centro Médico Veterans Affairs em Durham, Carolina do Norte, descobriram que aqueles que se submeteram à cirurgia bariátrica tiveram tardiamente menores índices de mortalidade global até 14 anos quando comparados com os pacientes que não tiveram a cirurgia de perda de peso.

Especialistas no assunto consideram a relutância de algumas seguradoras médicas, incluindo programas de Medicaid em muitos estados, para cobrir o custo da cirurgia bariátrica como uma posição inadequada. A incapacidade de reverter a obesidade extrema pode acabar custando muito mais por paciente do que o típico preço de US $ 30.000 da cirurgia bariátrica, às vezes até milhões de dólares a mais.

Contra a impressão popular de que maioria das pessoas tratadas cirurgicamente recuperou todo o peso perdido inicialmente, a última pesquisa de longo prazo mostrou o contrário. Em uma década de acompanhamento de 1.787 veteranos que sofreram bypass gástrico, apenas 3,4 por cento retornou 10 anos mais tarde a menos de 5 por cento do seu peso inicial. Esta descoberta é especialmente significativa porque os pesquisadores do Centro V.A. em Durham foram capazes de manter o controle de 82 por cento dos pacientes com bypass gástrico, uma tarefa muito desafiadora para a maioria das clínicas.

O estudo, publicado por Matthew L. Maciejewski e colaboradores em agosto na revista JAMA Surgery, descobriu que 10 anos depois, cerca de 70% dos pacientes cirúrgicos perderam mais de 20% de seu peso inicial e cerca de 40% perderam mais de 30% . O bypass gástrico, uma operação chamada Y-em Roux, resultou em perda de peso um pouco maior aos 10 anos do que a nova cirurgia de manga gástrica (sleeve), e significativamente mais do que a cirurgia de banda gástrica ajustável (Lap-Band), que “caiu em desuso nos últimos dois ou três anos “, disse Maciejewski.

Cirurgia bariátrica, independentemente do método utilizado, também é muito mais seguro hoje em dia do que era uma década atrás, disse o Dr. Jon C. Gould, um cirurgião no Colégio Médico de Wisconsin em Milwaukee que escreveu um comentário sobre o estudo V.A. No entanto, ele observou que a cirurgia é “vastamente subutilizada”, em detrimento da saúde dos pacientes e os custos de saúde da nação.

“Menos de 1 por cento que se qualificam para a cirurgia bariátrica estão realizando o procedimento”, disse o Dr. Gould. “Embora a grande maioria tenha cobertura de saúde, companhias de seguros e muitos programas Medicaid a colocam fora do alcance para a maioria das pessoas, aludindo que eles já têm várias problemas de saúde relacionadas à obesidade e estão tomando uma série de medicamentos para controlá-los.

Por exemplo, ele disse, para ter a cobertura da cirurgia bariátrica, Wisconsin Medicaid exige que a pessoa com pressão arterial perigosamente alta tem que estar tomando três ou mais medicamentos sem que a pressão se normalize.

Ele citou um outro impedimento à cirurgia bariátrica: “uma percepção de que é perigoso e não funciona”, crenças contrárias aos achados da pesquisa citada acima. A maioria das cirurgias são agora realizadas laparoscopicamente através de pequenas incisões.

Dada a bem documentada segurança e eficácia da cirurgia bariátrica, que está sendo cada vez mais realizada em pessoas cuja obesidade é menos grave, aqueles com um índice de massa corporal (IMC) de 35 ou menos, mas que têm distúrbio metabólico como diabetes tipo 2 relacionados ao peso.

Nos últimos anos, os profissionais tem promovido o que o Dr. Gould chama de “centros de excelência”, onde 100 ou mais operações bariátricas são geralmente realizadas em um ano. Os praticantes desses centros “aprendem com a experiência, compartilham seus conhecimentos e pressionam por melhorias de qualidade”, disse ele.

Dr. Gould sugeriu que as pessoas interessadas em cirurgia bariátrica procuram programas que foram acreditados conjuntamente pelo American College of Surgeons e da Sociedade Americana de Cirurgia Metabólica e Bariátrica, que combinaram forças para promover o controle de qualidade.

Embora os especialistas concordem que o dinheiro seria melhor gasto em prevenção do que em tratamento, Dr. Twells salientou que “ainda temos de encontrar uma maneira de prevenir a obesidade, e as pessoas cuja saúde é comprometida pelo seu peso merecem ser tratados pelo método mais eficaz que nós temos.”

Traduzido do site:https://goo.gl/3s5fgW

By JANE E. BRODY 

Dr. Lourenilson Souza

Dr. Lourenilson Souza

Formado em Medicina pela Universidade Federal de Alagoas;
Especialista em Cirurgia Geral e do Aparelho Digestivo com Área de Atuação em Cirurgia Bariátrica;
Mestre e Doutor em Medicina pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo.

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